孕期出血先莫慌 分类应对科学治

孕期出血是所有孕妈妈都不愿面临的情况，一旦出血，就担心是不是要流产了？宝宝会不会保不住？针对孕妈妈们的这些困扰，松江区妇幼保健院产科主任医师张辉走进《健康智慧屋》直播间，为大家科学解答孕期出血的发生原因和治疗方法。

张辉介绍，孕期分为早、中、晚三个时期，每个时期出血的情况都不相同。一般怀孕前三个月时最容易发生出血等状况，主要原因可能是流产或者异位妊娠。异位妊娠即“宫外孕”，典型症状为停经、腹痛与阴道流血，即异位妊娠三联征。早孕期出血更常见于先兆流产，症状为在妊娠28周前出现少量阴道流血，随后出现阵发性腹痛或腰背痛，患者常排出暗红色或血性白带，可持续数天或数周，无妊娠物排出。若在经过休息或治疗后临床症状消失，可以继续妊娠；若流血增多或者腹痛程度加重，后期则会发展为不可避免的流产，也就意味着妊娠过程失败。

在孕中期，出血情况相对减少，可能见于流产或胎盘位置异常等情况。若为胎盘位置异常，建议孕妈妈适当休息，高纤维素饮食，避免便秘。“除此之外，孕期在初诊时要进行一次阴道检查，排除宫颈问题，包括妊娠期的宫颈息肉和宫颈病变。”张辉介绍，宫颈息肉的主要症状是接触性出血。如果患者本身有宫颈息肉，一般在孕期不做特殊处理。而宫颈蜕膜息肉比较特殊，一般在怀孕的情况下子宫内膜才会出现蜕膜化，在孕期容易引起阴道不规则流血，是否需要摘除息肉主要取决于出血的严重程度和频率。

孕周超过28周也不意味着万事大吉。张辉表示，到了孕中晚期，临床最常见急腹症，又叫胎盘早剥。胎盘早剥指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前全部或部分从子宫壁剥离，属于妊娠晚期严重并发症之一。大多数胎盘早剥发生在妊娠中晚期即妊娠34周后，典型表现为阴道流血、腹痛、子宫强直性收缩、子宫压痛和胎儿心率改变。“由于起病急、发展快，处理不及时可能危及母子生命。”张辉表示。此外，还有一种正常情况也会出血，那就是临产，一般发生在孕周满37周足月后，这代表着马上要生了。如果在未足月时出现这些症状，那便是早产临产，需要及时入院，由医生评估是否需要保胎治疗。

张辉特别提到，虽然大部分孕期出血和妊娠相关，但临床也发现极个别宫颈癌病例。“目前孕妇在孕期常规进行宫颈的细胞学筛查，有些医院还会进行HPV检测，主要是为了发现宫颈病变。”张辉说，妊娠期宫颈异常病变进展到浸润癌的几率很低，约为0％~0.4％。

“希望孕妈妈们不必过于担心，要调整心态、合理饮食、适当活动、定期产检。出现问题及时就医，专业的妇产科医生会帮助大家解决问题。”张辉提醒，有些孕妇在孕早期有过一点出血，整个孕期就卧床不敢动弹，这其实是不科学的，反而会增加孕期血栓风险。

（主播、编导  胡畔）